孔桂茹医生的科普号

这不仅是困扰患者也是困扰大夫的一个问题。今天有幸与我国中科院固体制剂专家王跃生教授相遇，并请教这一问题。王教授是这样回答的：1.从理论上讲，免煎颗粒的药效与饮片的药效应该是相当的。因为免煎颗粒是用十倍于生药的清水煎取的，而且加有溶剂，有效成分能更有效的提取出来。如果患者自己煎煮的话，一般是用四倍于生药的清水，而且有些药物的有效成分不溶于水。但是在定型的过程中，免煎颗粒加入了定性剂，那么其有效成分的比例就有所下降；另一方面免煎颗粒的药物是单味中药进行提纯，缺少了在煎煮过程中多味药物之间的相互反应。两下比较，各有千秋，故而应该认为二者的药效是相当的。2.从临床反馈来看，有的患者反应免煎颗粒的效果要优于饮片，有的则反应不如饮片。这其中可能有心理的因素在里面，也可能有其他的因素在里面，目前还不能完全确定到底孰好孰差。所以患者应根据个人喜好及需要而采用免煎颗粒或饮片。

定坤丹“综合制剂”之探秘 定坤丹一方为清代名医集体拟就，是我国古代医药宝库中妇科良药的最高总结。作为妇科综合制剂的代表，治疗范围非常广泛。凡妇女身体虚弱、气血瘀滞、行经腹胀腹痛，经期提前或排后，经量太

到了更年期，有些女性会出现一种莫名其妙的水肿，表现为轻重不一的全身性水肿，常有缓解和加重交替出现的现象，可持续数年，缠绵不愈，十分恼人。但通过医生进一步检查心、肝、肾等主要器官都正常，血、尿、便常规检

青海省中医院妇科是国家中医药管理局十二五重点专科建设单位，是全省重点专科，青海省名科，多年来继承和发扬中医辨证论治的传统，兼收并蓄现代医学的先进诊疗技术，拥有不孕不育诊疗系统、美国利普液基薄层细胞检测系统、电子阴道镜、大型激光综合治疗仪等，关注广大妇女的健康，以医疗市场的需求来定位，开设专家热线，为病人提供避孕特色指导服务，方便患者，提供优质的医疗服务；采用中药阴道灌洗疗法，专治各种原因引起的阴道炎、外阴瘙痒及中西医结合治疗衣原体、支原体等各种病原微生物导致的盆腔炎、宫颈糜烂等；对子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、反复自然流产、免疫性不孕不育、外阴营养不良等妇科疑难杂症，采用中药口服、保留灌肠、离子导入等综合治疗方法并结合现代医学的诊疗技术，为广大女性患者带来健康福音。随着生活节奏的加速，许多中年女性被更年期症状所困扰，我科经过医学专家潜心研究的中药协定配方，选用数十种名贵中药，，经过临床反馈，证明了其卓越不凡的功效。使众多女性朋友摆脱更年期的困扰，提高生活质量，重新拥有活力和魅力，过健康人生。

随着医学知识的普及，很多人就医时能有条不紊、实事求是地陈述清楚病史，确切地告诉医生你感觉如何，这样会很快让医生了解你的身体状况，及时做出准确的诊断，拿出对症治疗的办法。那么月经病就诊前应该做好什么功课呢？一、带齐以前的检查资料二、准确叙述病史1、经期：有无规律？提前还是错后？或者是提前错后没有规律？日期大概相差多少天？每次行经持续时间？最后的一次月经是什么时间？如果是月经稀发，则一年大约行经几次？2、经量：是多还是少？是从初潮开始就一直如此还是由某一个阶段以后变化的？有什么可能的诱因吗？3、经色：是黯红、鲜红、淡红、褐色、咖啡色？经色与经期的关系？4、经质：稀还是稠？有没有血块？是大血块还是小血块？经味：有无秽浊或腥臭之味？5、伴随症状：是否有经期乳房胀痛？痛经是发生在经期的什么日子？是胀痛、坠痛、绞痛、针刺样痛？是否喜欢用热水袋敷腹部？用手按腹部是否会减轻疼痛？痛经时有没有四肢不温、恶心呕吐、出汗甚至晕厥等情况？6、孕产史及避孕方式7、以往的治疗经过本文系吴向红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

王艺周惠芳指导一、煎药器具的选择：在我们日常生活所用的容器中，除铁、铝质容器不能煎药时使用，其他材质的容器都可以用。如各种砂锅、搪瓷器皿、不锈钢容器及铜铝容器。这其中以砂锅为首选，铜铝容器尽量少用。目前市场上卖的电药锅是一个不错的选择。二、煎药的三个步骤：1.先将药物用冷水浸泡30-60分钟，浸泡的水量以淹没药面3-5cm为宜。2.将药放在火上，用武火（即大火）熬开，沸腾后改用文火（小火）保持微沸状态，减慢水分蒸发，有利于有效成分的溶出。改用文火后开始计时，解表药(多为治感冒的药)煎15-20分钟左右，其他药一般煎40-50分钟。3.将第一次煎出的药液倒出，加入适量的热水（水不要太多，以刚淹没药材2-3cm为宜）进行第二次煎煮，煎煮的时间约20-30分钟左右即可。三、煎药的次数一般一付中药煎煮2次为宜，煎煮次数太少，提取不完全，药材损失大；煎煮次数太多，有效成分含量将减少，达不到疗效。解表药煎煮一次即可。如一付药的量较少，可以在多放些水煎煮一次。一付药的量很大也可以煎煮三次。要注意的是：不论煎煮几次都应该将每次煎好的药液混兑在一起后再分开服用，这样可以使得每次服用的药力均匀。四、特殊中药的煎服法：先煎、后下、烊化、冲服在处方中有些药材性质特殊，不能与方中群药同煎，应分不同情况区别对待。医生会在处方中注明，药房在配药时会另包并加以说明。先煎：有些有毒中药需要先煎0.5-2小时，久煎能减毒或去毒，最常见的有附子、川乌、草乌等。矿物类、贝壳类、角甲类中药，因质地坚硬，有效成分不易煎出，可打碎先煎30分钟，再加浸泡好的群药同煎40分钟。后下：一般在群药即将煎好前5-10分钟入煎剂；常用的有薄荷、砂仁等。烊化：将单味药放入小碗中加适量开水或热药液溶化或隔水蒸后服用。常用药有阿胶、鹿角胶、龟板胶等。另煎：一些贵重中药，为充分利用药材，以免造成浪费，可另煎取汁，再兑入煎好的药液中同服。如鹿角片、山甲、蛤蚧等。冲服：一些难溶于水的贵重药，宜先碾成极细粉再将煎好的药液加入搅拌后服用。或将碾成细粉的药先单独服下后再服其他药。如三七粉、羚羊角粉等。

许多女性做妇科B超时，报告单上常出现这样的结果：盆腔少量积液。不少女性看到这个结果就惴惴不安，担心自己患了盆腔炎。临床工作中也常会听到一些患者诉说因体检发现盆腔积液在院外走上治疗“盆腔炎”的漫长道路，经过多方折腾，积液仍未消，反而它疾丛生。盆腔积液究竟是何物？盆腔积液到底需不需要治疗？下面就相关问题作一简要分析。 1.何为盆腔积液？ 盆腔积液即盆腔里聚集了一些液体物质：如炎性渗出液、血液和体液等。人体的盆腔和腹腔是由器官表面被覆的腹膜与腹壁的腹膜形成一个闭合的腔隙。盆、腹腔相通，腹腔内有肝、脾、肠管和大网膜等器官；盆腔内有子宫、输卵管、卵巢、膀胱和直肠等器官。在盆腔，子宫、直肠相依为邻，其间凹陷即子宫直肠窝，亦称道格拉斯窝，是盆腹腔的最低点。由于重力作用，“水往低处流”，只要盆腹腔有液体，均可流到此处形成子宫直肠窝积液，即盆腔积液。 2.何为生理性盆腔积液？ 正常情况下，盆腹腔存在少量液体，这少量液体的存在意义非凡，它们起到减少脏器间摩擦润滑和防御功能。女性排卵时随卵细胞同时排出的还有卵泡液；月经时，亦有少量经血逆流至盆腔。在超声下均可能会表现少量的盆腔积液，由于腹膜具有吸收功能，这种生理性的少量盆腔积液可自行吸收。既然这些积液是生理性的，故无需治疗。 3.哪些疾病会产生病理性盆腔积液？ 生理性盆腔积液通常在100ml以内，超过此范围就应考虑为病理性盆腔积液。有哪些疾病会产生病理性盆腔积液呢？常见的有以下病症。 盆腔炎性疾病，由于病原体的损害引起盆腔器官炎性反应，炎性渗出液聚集于道格拉斯窝从而形成盆腔积液，这是病理性盆腔积液中最为常见的情况；结核性盆腔炎会形成多量盆腔积液。 子宫内膜异位症，部分患者经血逆流过多或免疫清除不足从而形成经血池形成盆腔积液。 卵巢过度刺激综合征，是辅助生殖技术进行促排卵时发生的一种医源性疾病。 妇科急腹症，如宫外孕破裂、流产，黄体破裂，可引起盆腔积血；卵巢囊肿破裂时囊肿内液体流出进入盆腔等。 盆腹腔恶性肿瘤可形成大量腹水。 外科疾病，如肝脏破裂；胃肠、膀胱等空腔脏器的破裂，消化液、尿液进入腹腔形成盆腹腔积液。 肝肾疾病，各种原因引起肝肾功能不良导致的低蛋白血症，导致体液渗出，亦可引起盆腔积液。 想必大家已经明白了，虽说盆腔炎性疾病是最常见的病理性盆腔积液，但盆腔积液≠盆腔炎性疾病。 4. 盆腔炎性疾病所致的盆腔积液如何治疗？ 盆腔炎性疾病是盆腔脏器及其周围结缔组织的炎症，是由需氧菌、厌氧菌、衣原体等病原体引起，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期女性，初潮前、绝经后或未婚或无不洁性生活者很少发生。盆腔炎症的诊断应结合病史、妇检、病原体和必要的辅助检查，综合分析。 急性盆腔炎患者通常有腹痛、发热、宫颈分泌物增多的症状。妇科检查常有子宫压痛、附件压痛或宫颈举痛等表现。通过必要的实验室检查如血分析、分泌物病原体培养等可予明确诊断。予规范的抗感染治疗常能取效，合并盆腔脓肿者不排除手术可能。 急性盆腔炎如果感染严重，即使治愈后，原来病原体对器官的损害也可能长期存在，导致盆腔脏器炎性渗出、增生，从而形成盆腔粘连、输卵管扭曲、阻塞，导致慢性盆腔疼痛，甚至不孕。即形成盆腔炎性疾病后遗症，也就是老百姓常说的“慢性盆腔炎”。此阶段抗感染治疗几乎无效，而中医辨证论治尤为关键。治疗上可予中药口服、灌肠、中药外敷、理疗等，多可取得良好的疗效。 本文系周英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.如果有白带多小便频等症状，应该治疗。 2.如果未生育，建议服药治疗。 3.夫妻双方需要同时治疗，治疗期间禁止房事。男方不强调一定检查，因为经常验不出，凭女方验单叫泌尿科医生开药就好。 4.如双方治疗后，症状消失，但检查仍阳性，也可以不用苛求转阴性，过度治疗了。

基础体温，也叫BBT，是静息状态下测得的舌下温度，可以判断有无排卵，具体如下：普通玻璃体温计一个（不要用电子的，防止电量不稳定不准），放在枕边。早晨醒来，不说话、不起身，把枕边的温度计放在舌头下5分钟

今天，我们来给大家科普一下“多囊卵巢综合征”这个让人头疼的难题，“多囊卵巢综合征”是啥？那些深受其扰的女性对于它一定不陌生，甚至可以称得上深恶痛绝了吧。别急，身为女性或女性同胞的家属，关于多囊，以下几点你需要了解！！！首先，来详细剖析多囊的临床表现：①月经不调：月经一推再推再推，大姨妈像是在和你玩捉迷藏，最后甚至玩消失，大姨妈能自己来一次心里开心的不要不要的，可有个别（注意是个别）性情古怪的它……竟然……不走了，一连十几天天天出血啊（宝宝心里苦啊）。②怀孕难：这可能是大部分女性治疗多囊的终极目标了。③多毛：上臂、大腿、唇周、乳房等等地方体毛浓密，越来越像女汉子。④痤疮：面部、背部痤疮，这可不是简单的青春美丽痘那么简单哦！⑤越来越胖：吃的或许不多，体重却润物细无声地蹭蹭往上飙，水桶腰啊、游泳圈啊接踵而至。如果上述几点你不幸中招（不用全部符合），你就要考虑啦：我会不会是多囊呢？有些姐妹可能会疑惑了，我又瘦，皮肤又光滑，为啥医生却怀疑或诊断我是多囊卵巢综合征呢？这是因为多囊卵巢综合征在不同人身上表现的差异性是很大的，也就是上面所说的5点不需要全部符合，多囊的病人有胖的，有女汉子的，也有娇小哒。不是每个患者都会有肥胖或痤疮，肥胖或痤疮也不是排除多囊的指标。而且，千万不要小看了多囊卵巢综合征，它所带来的困扰不仅仅上面所提到的表现，那只是冰山一角，人家的全称中可是有“综合征”三个大字的！所谓综合征，病情涉及生殖系统、内分泌系统、代谢系统，除了妇科的表现，潜移默化中你的糖脂代谢正在发生障碍。可能现在，你还年轻，代谢问题还处于萌芽阶段，所以没啥感觉（体重上飚的姐妹们注意啦，这就是由于代谢异常的原因导致的你喝水都胖哦）。长远来说，大约中老年的时候，如果疾病控制不好，可能会并发子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病，简直是细思极恐啊！所以，对于去妇科门诊，医生却给你查血糖，查胰岛素，查血脂四项，大家也应该明白原因啦。月经推后一定是多囊吗？正常月经的形成，依赖于下丘脑-垂体-卵巢-子宫之间互相配合的内分泌反应，可以理解成一级一级的车间工作，每个车间之间都是联系的，环环相扣，下一个车间的运作依赖于上一个车间的正常运行，任何一个环节出了问题都会导致罢工啊，也就是大姨妈迟到或根本不来。所以说，大姨妈是脆弱又任性哒。多囊的患者往往本身存在高雄激素等的内分泌的紊乱，会抑制卵泡的生长、成熟，卵泡不能从卵巢里排出来（B超看到的卵巢多囊样改变其实就是一群未成熟的卵泡堆在卵巢中），大姨妈不能按时而至。除了多囊，还有很多因素会导致大姨妈不能按时报到，比如营养不良，巨大的精神刺激，人工流产对宫腔的损伤等等，当然啦，你还要排除是不是已经怀孕啦！一两次的推后可能纯属偶然，如果长期多次的月经推后，且有推后时间愈加严重的倾向，需要到医院让专业的妇科医生帮你寻找原因啦。为啥会得多囊呢？这是个如同宇宙起源一类的世纪未解之难题啊。笼统说来呢，有遗传因素和非遗传因素。它可能具有一定的遗传倾向，你妈妈或姐妹患有多囊，提示你可能，却未必一定会得多囊。后天的不健康的生活作息，高能量饮食，长期处于焦虑、抑郁等不良情绪当中也都可能是多囊的诱因或加重其进展。还有很多原因尚处于未知状态，大家也就不要纠结病因啦，面对现实最重要。怎样最终确定自己患了多囊呢？鉴于多囊表现的复杂性，关于它的诊断标准医学家们也是操碎了心啊，呕心沥血，一改再改。终于，一群高逼格人士于2003年在鹿特丹召开了一次高逼格会议，制定出了国际上目前最为公认的标准，起名鹿特丹标准，内容如下[前方高能]：① 稀发排卵或无排卵：表现为月经稀发、闭经、初潮2-3年不能建立规律的月经。② 高雄激素的临床表现（多毛/痤疮） 或 高雄激素血症（需医生开单抽血化验）。③ 卵巢多囊样改变（医生指导下行子宫附件彩超发现）。以上三项符合任何两项，再排除一些肿瘤性疾病等就可以诊断多囊。需要再补充一点的是，有极个别患者月经规律，每月报到，但是测排卵或者监测基础体温发现，没有排卵，这也是符合①的。最终确诊了多囊，如何治疗呢，下一节，多囊的治疗，敬请期待！本文系宗利丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。